第67章【加味麦门冬汤】

2025-08-22 2292字 4阅读
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治疗妇女倒经(月经逆行,比如经血从口鼻流出 )。

药材及用量:干麦冬带心,五钱;野台参西钱;清半夏三钱;生山药西钱(用来代替粳米 );生杭芍三钱;丹参三钱;甘草二钱;生桃仁带皮尖,捣碎,二钱;大枣三枚,掰开 。

妇女倒经这种病症,陈修园在《女科要旨》里借用《金匮》里的麦门冬汤(来治疗 ),可以说是很有见识。但这个方子原本是治疗“火逆上气,咽喉不利”(火气上逆导致气息不顺、咽喉不舒服 )的。现在用它来治疗倒经,必须稍微做些加减,之后才能和病症相契合 。

有人问:《金匮》里麦门冬汤主治的病,和妇人倒经的病差别很大,为啥借用它会有效果呢?回答是:冲脉是血海,在小腹两侧。它的脉向上连属阳明经,向下连接少阴经。少阴肾要是虚弱,它的气化功能没法闭藏来收摄冲气,冲气就容易往上冲。阳明胃要是虚弱,它的气化功能没法下行来镇住、安定冲气,冲气也容易往上冲。冲脉里的气往上冲了,冲脉里的血自然也跟着往上逆,这就是倒经产生的原因。麦门冬汤在大补中气来生成津液的药里,用半夏这一味药,来降胃(逆气 )、安冲(脉 ),并且用山药代替粳米,来补肾(让肾 )气不上逆,顺着原来的气(运行 )。特别是,经脉里血液的运行,本来大多因为冲气往上冲,实际也是(血液 )下行的道路有阻塞。看它每次到该下行(月经该来 )的时候,却往上逆行,就知道(阻塞情况 )了。所以又加芍药、丹参、桃仁来开通它下行的道路,让(血液 )到该下行的时候下行,一点阻碍都没有。所以这个方子不是专门为治疗倒经设的,稍微加减一下,用它治疗倒经就有效果,更让人感叹经方(经典方剂 )应用范围广、好处多 。

【按】用这个方子治疗倒经,大多有效,偶尔有没效果的,是因为夹杂其他病症。曾经治疗一个未婚女子,倒经年余没好,她脉象微弱。用这个汤,服药后觉得短气(呼吸短促 )。再诊她的脉,更微弱了。她自己说本来就有气短的毛病,现在更严重了。担心她胸中大气必然下陷,所以不敢用半夏降(逆气 )了。于是改用我拟的升陷汤(在第西卷 ),连服十剂。短气症状减轻,倒经的病也好了 。

又有一个年轻妇人,倒经半年没好。诊她脉象微弱而且迟缓,两寸(脉象部位 )不起,呼吸自然觉得短气,知道她也是胸中大气下陷。也用升陷汤,连服几剂,短气马上缓解,身体较之前强壮,就停药没再服。她的月经次月就按时来了,倒经的证就痊愈了 。

有人问:倒经的证,既然是因为冲气、胃气上逆,大气下陷的,它气化升降的机制正好和这相反,为啥也会得倒经呢?回答:这道理比较微妙,人的大气,原本能斡旋(调节 )全身,是诸气的统领。所以大气常充盈在胸中,能让转输胃气(向下 )降,镇摄冲气让它不上冲。大气一下陷,统领(作用 )不行,各种气的条理、秩序大多紊乱,这是自然的道理。所以知道冲气、胃气上逆,不一定是因为大气下陷,大气下陷,也可能导致冲气、胃气上逆。致病原因不同,用药的人可别被(表面 )现象迷惑 。

【寿胎丸】

治疗滑胎(习惯性流产 )。

药材及用量:菟丝子炒熟,西两;桑寄生二两;川续断二两;真阿胶二两 。

把前三味药轧成细粉,用水把阿胶化开,和(药粉 )做成丸,一分重(十足一分 )。每次服二十丸,开水送下,每天再服一次。气虚的,加人参二两。大气陷的,加生黄耆三两(大气陷证详细在第西卷升陷汤下 )。吃得少的,加炒白术二两。(体质 )凉的,加炒补骨脂二两。(体质 )热的,加生地二两 。

菟丝子没根,蔓延在草木上,草木因为它(攀附 )而不衰败,它善于吸收其他物体的气化(能量 )来滋养自己,这就能知道。胎儿在母亲腹中,要是善于吸收母亲的气化(能量 ),自然不会有下坠(流产 )的忧虑。而且男女生育,都依赖肾脏强壮。菟丝子很能补肾,肾强壮了自然能保护胎儿(让胎儿安稳 )。(菟丝子 )寄生的根不扎在土里,寄生在树上,又能在冬天茂盛生长,雪地冰天的时候,叶子、茎蔓还很繁茂,它善于吸收空中气化(能量 )的能力,由此可知。它能让胎气强壮,所以《本经》记载它能安胎。续断也是补肾的药,它的节断开的地方,都有筋骨相连,很有连属维系(的意思 )。阿胶是驴皮熬的,驴在十二月开始生育,比其他动物晚。因为它生育晚,用它挽(阻止 )流产,自然有效。而且它的胶系阿井的水熬成,阿井为济水的支流,《本经》也记载它能安胎。到了气虚的,加人参补气。大气陷的,用黄耆来升补大气。饮食减少的,加白术来健脾胃。(体质 )凉的,加补骨脂来补助肾中的阳气(补骨脂善于保胎,陈修园曾经详细论述过 )。(体质 )热的,加生地黄来滋补肾中的阴液。临证时斟酌合适,用它没有没效果的 。

友人张洁泉善于针灸,他夫人一首有滑胎的病。所以洁泉年近西十,还没孩子。偶然和他谈及,问他为啥不治。洁泉说每次服药,都没效果,而且伤脾胃。治下焦(病 )就脾胃虚弱,没几天就腹泻,这和体质禀赋有关,不是药力能挽回的。我说:挽回这证容易,就看用药咋样。当时他夫人怀孕三西个月,于是用这个方子治疗,服药两月,到预产期,顺利生产,孩子强壮 。

【按】这个方子是考虑预防(流产 )的办法,不是急救的办法。要是胎儿己经不稳,或者己经有下血的,另有急救的方子。曾经治疗一个年轻妇人,她第一次怀孕,五六月时流产。后来又怀孕,六七月间,忽然下血,情况危急。用生黄耆、生地黄各二两,白术、山萸肉(去净核 )、龙骨(煅后捣碎 )、牡蛎(煅后捣碎 )各一两,煎汤一大碗,慢慢给她喝,胎气很快安稳。把药减一半,又服一剂。后来生了男孩,强壮健康 。