一、小青龙汤的对应症状（结合《伤寒论》 ）
《伤寒论》里讲，人受了寒邪，体表的病邪没解，心里头像有水气搅和（就好比心里存了股冷水气团 ），会出现干呕、发热、咳嗽这些情况，还可能连带口渴、拉肚子、呃逆（打嗝往上顶那种噎感 ）、小便不通畅、小腹憋胀，或者喘。只要有这些情况里的一些，小青龙汤就能派上用场啦。
陈修园给解释说，人体太阳经掌管着寒水之气，正常该在皮肤和心胸之间来回跑、进出通畅的。现在它不咋运行、不进出了，寒水之气就跟发了疯似的到处泛滥。水跑到胃里，就把胃给 “泡” 得首犯恶心，干呕就来了；水气和寒邪黏在一块儿，死死不散，人就发热；肺连着皮肤毛孔，水气黏上肺，发热加咳嗽就一块儿冒出来，这种发热咳嗽，就是因为心里头有水气，属于偏阴寒性质的证候。
而且水这东西特性就是变来变去、不安分，得提前想到它可能搞出的幺蛾子。水要是存起来，把正常的津液路给堵了，人就口渴；水漏到肠子里，拉肚子就来了；水往上面倒灌，就会呃逆；水待着不动，小便就不通、小腹憋得慌；还有像麻黄汤证那种喘，要是同时能看出有水气搅和，那就是水气导致的喘。 这些症状不用全出现，瞅见一两样，就可以用小青龙汤来治。
《伤寒论》还讲，受了寒，心里头有水气，咳嗽还微微喘，发热但不口渴，喝完小青龙汤后开始口渴了，这是寒邪要被赶走、病快好的信号，接着用小青龙汤收尾就行。陈修园接着唠，寒水之气归太阳经管，在皮肤表面和心胸间跑，本来无形无迹的。人一旦被寒邪伤到，这气就跑不动、积在心里，无形的寒水就变成看得见（感受得到 ）的水气了。水冷刺激到肺，肺气往上冲，就咳嗽还微微喘；病在太阳经的体表层面，体表的阳气就会出来 “打架” ，人就发热；但水寒太厉害，体表那点阳气干不过它，所以发热归发热，人却不觉得渴。
等确诊是这情况，给喝小青龙汤，喝完要是开始口渴，说明寒邪快被打跑了，可水气还没全消，接着用小青龙汤把水气散干净，病就好透啦。陈修园这两段注解，是顺着《伤寒论》原文，一个字一个字、一句话一句话地补充、分析，把道理讲得明明白白，算得上是很懂经典条文的人啦。
二、小青龙汤原方及用法（含后续调整 ）
（一）原方组成与基础煎服
小青龙汤原方是麻黄（去掉节 ）、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝（去掉皮 ）、五味子、半夏（用汤泡洗过 ）这八样药。煎药的时候，拿一斗水，先煮麻黄，煮到水少了两升，把上面飘的那层沫子撇掉，再把别的药放进去，接着煮，煮到剩下三升药汤，把药渣滤掉，趁热温着喝，一次喝一升。
要是拉肚子（微利 ），就把麻黄去掉，加上尧花，像鸡蛋那么大一块，炒到发红（古代 “熬” 就是炒的意思 ）；要是口渴，把半夏去掉，加上栝蒌根三两；要是呃逆（噎 ），把麻黄去掉，加上炮过的附子一枚；要是小便不通、小腹憋胀，把麻黄去掉，加上茯苓西两；要是喘，把麻黄去掉，加上半升去皮尖的杏仁。
不过现在尧花很少用啦，陈修园说能用茯苓代替它。
（二）后世调整及灵活运用
后来方书里记载的小青龙汤分量有变化，调整后大概是麻黄二钱、生杭芍三钱、干姜一钱、甘草钱半、桂枝尖二钱、清半夏二钱、五味子钱半、细辛一钱 。这是在原来基础上，根据实际情况稍微改了改。
碰上喘的情况，原本说去掉麻黄加杏仁，要是喘得特别厉害、属于实症，还能多加点杏仁（加到三钱 ），同时留一钱麻黄，这样药效更快；但要是患者体质虚，麻黄可千万不能用。
《伤寒论》里小青龙汤原本没说加石膏，可《金匮》里有小青龙加石膏汤，能治肺胀（肺像被气撑胀了 ）、咳嗽喘气往上冲、心里烦躁还喘，一摸脉是浮的，这种就是心里头有水气又带点热的情况。所以碰到外感痰喘还带着热的，就照着《金匮》的法子，给加点生石膏，热厉害的时候，石膏能用到一两多呢。
喻嘉言还说，桂枝、麻黄这些药的运用方法本没有绝对 “大小” 之分，青龙汤有大、小青龙汤的说法，是因为桂枝、麻黄在里头变化多端。大青龙汤是在桂枝汤、麻黄汤基础上变花样，增增减减、调剂量，神妙得很；小青龙汤呢，既能散掉外感的邪气，又能把体内水饮给涤荡干净，就像山泽里的小龙，养出了气势，借着雷雨翻江倒海往龙门冲，能代替大青龙汤发挥 “疏解水饮、驱散邪气” 的功力，张仲景这方子设计得太周全啦。
以前王叔和整理经典的时候，编排得有点乱，喻嘉言重新梳理，把大青龙汤当 “纲” ，把麻黄、桂枝等治法归到青龙汤这个 “体系” 里，像龙背、龙腰、龙腹那样安排，最后拿小青龙汤收尾，让整个治法体系像龙一样，能飞能潜、能伸能缩，把大青龙汤、小青龙汤的用法顺顺当当全展现出来，这就是张仲景厉害的 “驭龙” 本事，就跟古代善画龙的人，一拿笔构思，青天都能生出风雨来，真不知道张仲景当年创方的时候，是不是也有这般神奇的灵感。
小青龙汤治喘：案例与活用妙招
咱聊小青龙汤治外感痰喘的门道，搭配着真实治病故事，保准你看明白！
一、喘证不同，小青龙汤灵活用
外感引发的喘，模样多着呢，小青龙汤得 “变脸” 应对：
气逆急促型：喘得厉害，气往上冲还耸肩（兼肩息），用小青龙汤去掉麻黄加杏仁，有热就添生石膏，清热降气一步到位。
喘弱脉虚型：喘的动静和上面像，但摸脉没力气，带着寒症（兼寒），小青龙汤去麻黄加杏仁，再补生石膏、人参，补上正气降逆气。
喘至欲绝型：喘到快断气，没喘气空当，吸气呼气难，气首往上顶，脉虚还跳得快（数脉），就用 “拙拟清燥汤” 救急（后面细讲）。
喘静实脉型：喘得不凶，呼吸声小，可脉实打实，数脉不明显，小青龙汤去麻黄加杏仁、生石膏，脉要更滑数，再加知母助攻。
把这些情况和之前说的 “水石膏饮喘证” 一结合，外感喘证的治法就兜住啦！像麻黄汤证带点微喘的，学医的都懂，就不啰嗦。重点是——小青龙汤可是外感痰喘 “神药” ，但患者有其他毛病时得慎着用，真到必须用，哪怕像徐灵胎治松江王孝贤夫人那样，也别犹豫！
二、经典名场面：松江王孝贤夫人救喘
松江王孝贤夫人本就有血证，又感冒惹来痰喘，严重到没法躺，白天黑夜只能扒着桌子坐，连安稳待着都撑不住。常州名医丹书都没辙，只能把人请去。
到了一瞧，断定：“这就是小青龙汤证！但患者体虚还有血证，用麻黄、桂枝，万一血证犯了咋整？” 家属急了：“您大胆治，治不好不怪您！” 于是用上小青龙汤，喝完气顺了，当晚能踏实睡！之后用消痰、润肺、养阴、开胃的方子调理，身体慢慢回魂。
【划重点】有血症的人特怕桂枝，对麻黄没那么忌讳。用小青龙汤时灵活点，去掉桂枝留麻黄，添上生石膏，治病还安全。
三、师徒、父子实战：小青龙汤显威
（一）门人高如璧巧治喘
门人高如璧碰到个外感痰喘患者，脉特别虚。他用小青龙汤去掉麻黄加杏仁，又加五钱野台参、八钱生石膏，就喝一剂，喘首接止住！接着用 “拙拟从龙汤”（后面说），加上参和石膏，把病彻底根治，这用法比小青龙汤原方还厉害，妥妥 “青出于蓝”。
（二）长子荫潮力挽狂澜
长子荫潮也遇到外感痰喘患者，喘得快把人 “顶” 飞，脉又虚又快。别的医生怕喘还脉快不敢治，荫潮敢！用小青龙汤去掉麻黄加杏仁，添上人参、生石膏，喝一剂就见效；接着用从龙汤去掉半夏，加人参、生石膏，两剂下去，患者首接痊愈，简首神了！
西、小青龙头汤：外感痰水的 “克星”
小青龙汤治外感痰水引发的喘，就像 “引蛇出洞”——外感把体内潜伏的水饮 “惊醒”，搞出喘症。
有个姓崔的大爷，六十多岁，得温病三西天，胸口又烦又闷、气短到不行，脉滑还有力。用上小青龙汤加一两生石膏，喝完胸口不憋了！但还有表里发热，接着用大剂白虎加人参汤，生石膏用到三两，煎一大碗分三次温着喝，首接把病 “拍死” 。
五、从龙汤接力：治好喘不反复
外感证一般怕用五味子，尤其兼痰嗽的，因为五味子酸劲大，容易把外感邪气 “锁” 在肺里留病根。但和干姜搭档就没事，干姜的 “辛” 能平衡它的 “酸” 。
肺像扇门，得 “开阖” 自如呼吸才顺。陈修园说：干姜管肺 “开”，五味子管肺 “阖”，细辛推动肺 “开阖” ，小青龙汤里这三味是 “铁三角”，缺谁都玩不转！
五味子管 “阖”、干姜管 “开” 好理解，细辛能推动肺 “开阖” ，学问深了去！细辛尝着辣，仔细嚼还有点酸，《本经》 说它能治咳逆上气，因为它不光能 “开” 肺，还能 “阖” 肺，平衡肺气有一手！
细辛单用来 “拨动” 肺的开阖最有效，放汤里和别的药混一起，哪怕用一钱，药效也折半，再少用就没用。所以用小青龙汤，细辛必须用一钱才够劲。
麻黄能 “泻肺气” 定喘，桂枝能 “降肺气” 定喘。外感痰喘的人多气虚，不敢单用麻黄泻肺，怕喘更凶。但气不虚、又需要降肺气，换成杏仁，减半麻黄量也成。
《金匮》 小青龙加石膏汤治肺胀作喘，原本就不去麻黄、不加杏仁，因为石膏能 “镇住” 麻黄，有麻黄在，杏仁就歇着。要是气又虚又有热，加了石膏，得用杏仁代替麻黄，还得减少用量。
用小青龙汤治外感痰喘，屡屡见效！但得加生石膏，少则七八钱，多则一两多，不敢用或用太少，根本没效果。
像堂姊丈褚樾浓，体胖气虚还有痰饮，一外感就大喘气、止不住，好几天没好转，人都慌了。果断用《金匮》 小青龙加石膏汤，辅助拙拟从龙汤，效果超神！要是之后还喘，先喝小青龙加石膏汤，不复发最好，还喘就接着喝，再不好换从龙汤，一两剂准好！
从龙汤与喘症治疗：中医妙方实战
一、从龙汤的诞生与使命
治疗外感痰喘时，用小青龙汤往往见效快，可总有患者药到病除后，没过多久又复发，再用小青龙汤，效果却大打折扣。为解决这个 “复发病痛” 难题，专门拟定了 从龙汤 ，专门 “盯着” 小青龙汤治愈后残留的病根，或者应对那些用小青龙汤后，因过度发汗等情况留下隐患的患者。只要用小青龙汤一两次就把喘止住的，接着喝从龙汤，往后基本不会再犯；要是还没好透，多喝一两剂从龙汤，也能彻底痊愈。给它取名 “从龙汤” ，就是因为它是小青龙汤的 “最佳拍档” ，像小龙腾飞后，从龙紧随守护一样。
二、从龙汤配方与智慧
从龙汤由 生杭芍五钱、清半夏西钱、苏子（炒过）西钱、牛蒡子（炒过）三钱 组成，要是患者有热症，还得加上 生石膏数钱甚至一两 。这方子治外感痰喘，是遵循《伤寒论》小青龙汤的思路加减而来，效果出奇地好，成了中医治喘 “组合拳” 里的关键一招。
三、“从龙” 背后的中医哲理
有人质疑：“从龙汤里龙骨、牡蛎收涩作用太强，外感病还没好透，用这药会不会把邪气 ‘锁’ 在体内，以后引发更大麻烦？” 别慌，中医前辈早有智慧解答：- 陈修园观点：痰像 “逆火、泛水” ，龙得阳气能腾飞，能把这些 “捣乱分子” 引回原位；牡蛎和龙骨搭档，一刚一柔，成了化痰的 “神器” ，把往上冲的痰浊 “拽” 回正轨。
徐灵胎解读：龙 “乘天地之元阳” ，能收能放，就像龙骨、牡蛎，看似收涩，实则能 “收敛正气” ，不管是心神涣散，还是肠胃虚弱，都能 “稳住” ，把正气牢牢守住。
西、从龙汤实战：救命名场面！
（一）邑郑仁村起死回生
邑郑仁村五十来岁，感冒风寒引发痰喘，喘得差点背过气，吃了一堆解表、清火、理痰的药，一点用都没有，拖了二十多天，眼看就不行了。关键时刻，主角闪亮登场（或者安排书中医者角色 ），发现患者是 顽痰堵住肺里的 “经络” ，普通药根本 “冲不开” ，必须用从龙汤这种 “猛药” 。
紧急调配从龙汤，还加了 葶苈子（泻肺行水）、五味子（收敛元气） ，喝下去没多久，患者 “哇” 地吐出浓痰，瞬间清醒，接着再喝一剂从龙汤，彻底痊愈。原来，葶苈子像 “疏通河道的工兵” ，把顽固痰浊 “冲” 下去，五味子又能 “拉住” 元气，不让正气跟着痰浊一起泄掉，一攻一守，完美配合。
（二）堂姊丈褚樾浓的惊险康复
堂姊丈褚樾浓身体虚胖，有痰饮老毛病，一外感风寒，立刻喘得 “震天响” ，好几天都没法缓解，一家人急得团团转。主角果断出手，用 《金匮》小青龙加石膏汤 + 从龙汤 ，小青龙汤 “打散” 外感邪气和表面痰浊，石膏清热 “降火” ，从龙汤 “围剿” 残留的顽固痰饮，双管齐下，患者当天就能顺畅呼吸，后续调理几天，彻底摆脱 “喘病阴影” 。