第36章【通变白虎加人参汤】

2025-08-22 1366字 4阅读
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功效与适用证

能治疗痢疾,不管拉的是红痢、白痢,还是红白混合的痢疾,有里急后重、肚子疼,浑身发热,吃了凉药热却不退,脉象明显有实热的情况 。

药材与用法

- 药材:生石膏捣成细粉,用二两;生杭芍八钱;生山药六钱;人参五钱(要是用野党参就按这分量,要是辽东真野参得减半,高丽参绝对不能用 );甘草二钱 。

- 用法:把这五味药,用西碗水,煎成两碗清汤,分两次温着喝 。

方解与原理

这方子是从《伤寒论》里的白虎加人参汤变来的,用芍药代替知母、山药代替粳米。痢疾发热老不好,吃清热药热也不退,好多书都错误地认为该用治表证的清热药,其实热退不了是因为痢疾本就夹杂外感,外感的热没正确清理,病邪又往肠胃里陷,成了热邪,越来越重。用这汤,人参配石膏能把陷进去的病邪往上往外散,芍药、甘草能缓解里急后重和肚子疼,山药能滋阴固住下焦,连着喝几剂,热就退了,病也能好 。

痢证医案与治法

热痢兼外感

有个六十七岁的人,中秋得痢疾,治了二十来天没好。诊脉发现脉洪长有力,还有黄苔,判断是痢疾夹外感热邪,用通变白虎加人参汤和治外感的药,病就好了。后来脉还有余热,打算再用石膏清,因为年纪大,改成补阴的药调理 。

热痢变证

- 有个人西十二岁,得白痢,总觉得下坠,下午更厉害,心里发热还怕冷。之前用治痢药重用人黄连清热,热没退,痢疾也不好。后来按这汤的思路,调整用药,热退痢止 。

- 有个六十岁左右的妇女,夏天早上拉白痢,晚上拉十多次,后来发热,没力气,脉洪大没力,皮肤摸起来热,按热痢夹暑治,用生石膏、野党参等煎汤,慢慢喝,夜里病就好很多,接着喝药病就痊愈了 。

痢证兼他病

- 有个人五十多岁,夏天又拉又吐,病好后胃不舒服,后来拉痢带红,精神差,脉细无力但发热,判断是夹杂暑温,用生山药、滑石等,病就好 。

- 痢疾要是因为肝胆肠胃有郁热,又在烈日下干活突然得痢疾,拉鲜血,脉洪数,得用大苦寒的药,像石膏、知母等,严重的还得加人参 。

痢症特殊情况

- 寒痢:痢疾也有寒证,但很少,一般是纯白痢,脉沉迟,喜欢吃凉的,用干姜、白芍等治 。

- 奇恒痢:症状复杂,像三阳并至、三阴受病等,得急用大承气汤等,要不会耽误 。

- 饮食影响:痢疾患者别硬拦着不让吃喜欢的东西,有人喝凉水、吃西瓜病也好了,治病得根据情况灵活来 。

中西医治痢对比

西医治痢

先用蓖麻子油、甘汞(水银粉 )泻下,不好就用杨曹、硝苍等清热、解毒、防腐。觉得痢疾初期肠有毒热肿痛,不能用收敛药;后期肠溃烂有溃疡,能用硝苍片之类的 。但这些药解毒、清血不如鸭蛋子,防腐生肌不如三七,还没考虑补山药、人参这些 。

东医治痢及阿米亚巴痢

东人学西医的方法治痢,还提到阿米亚巴痢(阿米巴痢疾 ),是一种虫类感染的痢疾,症状和慢性痢疾像,发热不明显,难好。治法是口服甘汞,要注意中毒。还能用硫黄等,但得注意观察 。

这些痢症的治法,不管是中医的通变思路,还是中西医对比,核心是根据痢疾的不同情况,辨清热、寒、虚、实,灵活用药,才能把病治好 。