审定《金匮》黄疸门硝石矾石散方（第五期《衷中参西录》论黄疸治法宜参视 ）
仲景治疗黄疸的方子有很多，有治疗外感引发黄疸的，像《伤寒论》里治疗发黄的那些方子；也有治疗内伤导致黄疸的，就是《金匮》黄疸门里的诸多方子。其中治疗女劳疸的硝石矾石散方，本是治疗女劳疸的专用方，实际上也能当作治疗内伤黄疸的总方。
这方子是硝石（俗名火硝，也叫焰硝 ）和矾石等分后研成散剂，用大麦粥汁调和，每次服用方寸匕（大约重一钱 ），一天服三次，病情会随着大小便的排出而好转，小便恢复正常黄色、大便变成正常黑色，就说明起效了。
但方子里的矾石，注释的人都当成白矾，这其实有问题。我查阅《本经》，矾石还有个名字叫“涅”，《尔雅》里又叫“涅石”，许慎《说文》解释“涅”字，说黑土在水中，是染黑的东西。硝石是火硝，呈现出染黑色所需的黑色，难道会是白矾吗？白矾是白色，皂矾、白矾古人都统称为矾石，不过我从临床经验来看，治疗黄疸时，白矾的效果确实不如皂矾。因为黄疸这种病症，中医认为是脾胃中蕴蓄湿热；从西医角度讲，是胆汁溢到血液里。皂矾清热燥湿的效力不比白矾差，能去除脾胃中的湿热，而且它颜色绿中带青（也叫绿矾、青矾 ），能兼顾胆经，借助酸涩之味，来收敛胆汁的泛滥。
从矿石化学角度看，矾石是用硫酸水化铁制成的，所以好的矾石必然含有铁质，也可以借助金铁的余气，来镇肝胆的木气。硝石性寒，能清脏腑实热，味道咸能入血分，善于清血分的热。而且它性质善消，遇火就燃烧，还含有氧气。人体的血液，得到氧气就会变红，再借助硝石的消蚀之力，消融血液中因胆汁而变色的渣滓，那么血液因胆汁而变色的情况，就不难恢复正常。这类黄疸症大多大便干结，硝石能软坚开结，湿热可随大便排出；它咸寒的特性，又善于清膀胱之热，也能让湿热从小便排出。用大麦粥送服，是因为大麦粥能补脾胃，脾土能胜湿，它甘平的性质，还能缓解硝石和矾石的猛烈药性，就像白虎汤里用粳米来缓和药性一样。
原方矾石下面注有“烧”字，因为矾石煅烧后酸性变弱，药性更缓和。但我试验后发现，首接用生者，效果更快。医生用药时，要根据患者身体强弱，灵活斟酌。
有人问：硝石和朴硝性质相近，仲景其他方子都用朴硝，为啥这个方只用硝石？答案是：朴硝味咸，硝石则咸中带辛，辛对应金的味道。从这个角度看，矾石含有铁质，硝石有金味，既能理脾胃湿热，又能制约胆汁妄行，中西医理论在这个方子中融合，这就是中医西医结合的妙处啊。而且朴硝降泄之力弱，硝石消融之力强（后面讲砂淋丸时会说 ）。胆汁溢到血中，布满全身难以下降，很需要硝石来消散。朴硝是水的精华凝聚，咸寒之性，好像和脾湿不太契合。硝石遇火燃烧，兼具水中阳气的发散。它的咸味不碍补脾，还有辛味，能消散湿气郁结，辅助效果不错。
光绪末年，我刚到奉天时，有个小北门外叫童子文奎的，十三岁，得黄疸一个多月，吃药没效果，发展到不能吃饭，脉象很沉细，用这个散方治疗。考虑他年纪小，一次只服六分，分两天吃，病就好了，但脸上还有点微黄。后来改用生山药、生薏米各八钱，茯苓三钱，连服几剂就彻底痊愈了。文奎当时虽然年纪小，却擅长书画，还自己写对联感谢我，字写得很清秀，是学王梦楼的风格。
有人说：西医认为胆汁会渗入小肠，帮助消化食物。胆汁过少，大便会发白，食物不消化；过多会呕吐绿水、苦涎；要是溢到血分，就会形成黄疸。现在既然讨论黄疸，把这个说法也参考进来，它说胆汁能辅助小肠消化，好像有道理？
我回答：这个说法挺有道理。小肠虽说是和心互为表里的腑，却和胃相连，都是消化食物的器官，功能上和胃一样属土。按五行理论，木能疏土，胆汁属木，所以能疏通小肠的气化，帮助消化食物。就像柴胡是肝胆的药，《本经》说它“主肠胃中饮食积聚，能推陈致新” 。就算小肠经络和心相表里，按火来论，木能助火，这也符合五行相生的道理。西医还说胰液和胆汁一起进入小肠，辅助小肠消化。胰液擅长消化油脂，能进入小肠帮着分解脂肪。食物以谷物为主，五谷属土，淀粉是谷物的重要成分，所以胆汁也能辅助小肠分解淀粉。
最近西医的方书里，黄疸又叫白血症，好像不全是胆汁溢到血里的说法。还有叫脾疳的，似乎又回到中医脾胃湿热的理论。治疗用盐酸奎宁（奎宁详细用量看第二卷清金解毒汤 ），每天一瓦到二瓦，分三次服，奎宁就是金鸡纳霜（详细看第七卷加味小柴胡汤 ）。用硫酸制作的叫硫酸奎宁，用盐酸制作的叫盐酸奎宁，都有透表的作用，善于治疗间歇热，盐酸奎宁效果稍好点；也有用林檎铁丁的，是林檎汁液和铁浸泡酒制成，能补血化滞、清热解烦。但这两种药治疗外感黄疸还行，治疗内伤黄疸，远远比不上硝石矾石散 。