第106章【论肝病治法】

2025-08-22 2632字 3阅读
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肝属厥阴经,内含少阳之性且寄藏相火,故《内经》称其为“将军之官”,性刚猛。肝病发作时,常乘其所胜之脾,致脾胃生胀满、疼痛、腹泻等症,因此医书有“平肝”之说,意为平肝可扶脾。但肝气横逆时,平肝法仅可暂用,不可久施——因肝对应春季,为人体气化生发之源,过度平肝会损伤气化。又因肝属木,木性喜舒畅条达,故治肝需遵“肝以收敛为泻,以疏散为补”之理,通过“散”法助肝气升发舒畅。

不过,疏散类药物久用易耗气伤血,还会暗耗肾水、损伤肝木根本;而肝恶燥喜润,燥则肝体僵、肝火肝气躁动,润则肝体柔、肝火肝气宁静,虽有柔肝滋润之法,但滋润药易碍脾胃,同样不可长期使用。那么,治肝的根本之法究竟为何?

《内经》言“厥阴经病治不好,要从阳明经找办法”,《金匮》亦云“一看到肝病,首先得补脾胃”,先圣先贤的教诲,是治肝的不变准则。汉唐以来悟透此理者甚少,首至黄坤载才阐明:“肝气应升,胆火应降,无脾气上升则肝气不升,无胃气下降则胆火不降”,这番话精准契合《内经》《金匮》精髓。由此可见,治肝本应升脾气、降胃气,培补中焦使气化敦厚,可将调理脾胃作为治肝的辅助,酌情搭配调肝药,即“肝病调脾”之意。

脾胃属土,土的气化可涵盖金、木、水、火西脏,故脾气升则肝气自升,胃气降则胆火自降。《内经》论厥阴治法有“调理中焦气机,让它平和”,实则就是升脾降胃以平肝气;仲景著《伤寒论》,承《内经》要旨,为厥阴经设吴茱萸汤,由厥阴推及少阳经设小柴胡汤,两方中人参、半夏、大枣、生姜、甘草均为调和脾胃的关键药。且《本经》记载小柴胡汤能治肠胃结气、饮食积聚、寒热邪气,排新旧病邪,细究则知柴胡实为阳明胃腑之药,可兼顾少阳病——治肝胆病最忌只调肝胆、不顾脾胃。

肝木失调不仅影响脾胃,惊痫、癫狂、眩晕、脑充血等西医所谓“脑气筋病”,亦与肝经相关。脑气筋发源于肾、分支于督脉,属淡灰色细筋;肝主筋且能为肾行气,故脑气筋病与肝关系密切。治此类病,需借“金能克木”之理,用铁锈、铅灰、金银箔、赭石(含铁氧化合物,属五金类)等重镇药,辅以羚羊角、青黛、芍药、龙胆草、牛膝(味酸入肝,善引血火下行,治脑充血需重用)等清肝润肝药,平息肝经风火则脑气筋自能恢复正常。若病久不愈,需先调补脾胃,再用金石寒凉药,避免伤脾;且此类病多伴痰涎,脾胃升降正常则痰涎自消。

另有一类危急病症,虽病因不全在肝,但急症需先治标、急顾肝脏,即元气欲脱之证。其症状多为大汗不止或时作时止、寒热往来,甚者眼球突出、目光呆滞,或元气虚脱致手足抽搐、需扶立以防跌倒。此时需用重镇药止肝疏泄,堵塞元气脱失通道,待汗止、抽搐停、喘促减后,再议他法。治疗可重用山茱萸肉二两(《本经》言其主治寒热,即指此证),敛肝兼补肝,辅以人参、赭石、龙骨、牡蛎等药。我所著《三期第一卷》中,记载有以此法挽回垂危病症的案例,可供参考。

说到底,肝胆与脾胃功能相互辅助、互为所用,依五行之理,木既能克土,亦能疏土。曾治一人,食不下咽、消化不良,服百剂健脾暖胃药无效,诊其左关脉极弱,断为肝阳不足,用黄芪一两(性温,补肝木之性)、桂枝尖三钱(药性升,与肝之升性同类相求),数剂而愈;又治黄疸患者,左关脉甚弱,重用黄芪煎汤送服《金匮》黄疸门硝石矾石散,亦获痊愈,此皆木能疏土之明证。此外,胆汁入小肠助消化,与肝木疏土功能一致——小肠分清别浊,与脾胃功能相连,而胆汁由肝内血管之血化生、注入胆囊,饱含甲乙木气,故能消化胃所不能化之物,疏土之效甚速。

西医认为肝脏是回血管会合之处,若肝体肿大或肝有热,易致血管凝结、堵塞、。据此,治肝郁需用柴胡、川芎、香附、生麦芽、乳香、没药等疏散药,辅以桃仁、红花、樗鸡、?虫等活血药及泻热药,但忌骤用寒凉药,防瘀血遇凉凝结难散。宜选连翘、茵陈、川楝子、栀子(研粉用烧酒调敷,善治跌打青红肿痛、消瘀血,可知其凉而能散,最合此证)等凉而能散之药,方为对证。

曾闻孙总理在京都协和医院养病时,西医诊为肝痈,拟手术切开敷药,术中见肝体变硬而非肝痈。由此可知,中医柔肝之法对此证甚合。柔肝可选用当归、芍药、柏子仁、玄参、枸杞、阿胶、鳖甲等药,仍需辅以活血药,其中三七能化瘀生新,最为关键——除入汤剂外,需另服三七粉末,每日三次,每次半钱至二钱,数日后变硬的肝体即可变软。

《内经》云“肝喜欢苦味,紧急情况下得用甘味来缓解”。所谓“肝苦急”,是指气血骤瘀于肝,致肝脏呈急迫难缓之态、失其常功,急症中肝体或暂硬,过后可复常。治此证需重用甘缓药以缓其急,病自可愈,与治长期肝体变硬之法不同。曾见《山西医志》记载,一人吐黑血、发热、病重晕厥频繁,诊其脉反跳,属肝热证,乔尚谦遵《内经》之旨,独重用甘草一味煎服,数日后痊愈,堪称熟谙《内经》之医。若此法治之不效,可加羚羊角、白芍等凉润药,或朱砂(需研末用)、铁锈、铅灰等重镇药,助肝体变软。

基于上述治肝之理,我新拟“和肝丸”,主治肝体变硬、肝气郁结、肝内血管堵塞,及肝木横逆犯脾之证,适用于胁下胀痛、食欲不振、呕吐反酸、嗳气呃逆连连,或头疼目胀、眩晕疼痛等症状。

和肝丸配方

粉甘草细末 五两

生杭芍细末 三两

青连翘细末 三两

广肉桂(去粗皮,细末) 两半

冰片细末 三钱

薄荷冰细末 西钱

朱砂细末 三两

制法与用法:将前六味药混合均匀,用水泛制成梧桐子大小的丸剂,晾干(忌暴晒),以朱砂包衣,确保药丸坚实光滑、不漏气,朱砂需用尽。每日饭后一点钟服用二十至三十粒,每日两次;病情紧急者可空腹服用,或在两次服药后、睡前加服一次更佳。若无病症,可作健胃消食药,每次饭后一点钟服用十粒即可。

近年来,肝病患者日渐增多,尤以女性为甚。部分医者常以香附、青皮、枳壳、延胡索等理气药,及柴胡、川芎等升气药长期施治,不仅肝病未愈,反先耗伤元气,后续若遇医术不精者,更难医治,令人慨叹。而和肝丸以甘草之甘缓肝,芍药之润柔肝,连翘之散解肝郁(单用连翘治肝郁即有效),冰片、薄荷冰之通开窍闭(香气通窍、辛味开瘀,善通血管),肉桂之抑平肝横逆(木得桂则枯,善平肝),朱砂之镇降肝相火(含汞,能镇肝中相火),制成丸剂后味辛香甘美,可醒脾健胃、增进食欲。其药性平和,服后初觉微凉,至下焦则转为温性,故凡肝病服他药不效者,服此丸多能见效。